Οι ασθενείς με χρόνια συνολική απόφραξη (CTO) των στεφανιαίων αγγείων μπορούν να επωφεληθούν από έναν πολυτομεακό προσεγγισμό για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την αναβασκευή, σύμφωνα με την τελευταία γνωστοποίηση από ειδικούς διαφόρων ειδικοτήτων εντός της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Η δήλωση, που δημοσιεύθηκε αυτήν την εβδομάδα στο EuroIntervention, αναπτύχθηκε από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Δια Της Δέρματος Καρδιαγγειακή Διεγχειρητική (EAPCI), την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιοαγγειακής Εικονογράφησης (EACVI) και την Εργαστηριακή Ομάδα Καρδιοχειρουργικής της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας.
Ο κύριος συντάκτης, Δρ. Alfredo R. Galassi (Πανεπιστήμιο της Παλέρμο, Ιταλία), σημείωσε ότι το τρέχον άρθρο βασίζεται σε ένα έγγραφο του 2016 που είχε ως στόχο τον προσδιορισμό της καταλληλότητας της διαβαθμισμένης στεφανιαίας επέμβασης (PCI) για την CTO. Το τρέχον άρθρο αντιπροσωπεύει έναν ευρύτερο πολυτομεακό συναίνεσης και είναι μια “κλινική συναίνεση”. Ο Δρ. Galassi τόνισε ότι όλοι οι ειδικοί πρέπει να εκπαιδεύονται, όχι μόνο αυτοί που πραγματοποιούν αυτές τις επεμβάσεις αλλά και αυτοί που διαχειρίζονται ασθενείς κλινικά.
Ειδικότερα στοχευμένο προς τους παραπέμποντες γιατρούς, το έγγραφο παρέχει έναν αλγόριθμο για την αξιολόγηση ασθενών με CTO πριν την επέμβαση και περιλαμβάνει μια σύνοψη των τρεχουσών αποδείξεων σχετικά με την κλινική αποτελεσματικότητα της αναβασκευής και τη σχέση της με τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία (OMT).
Ο Δρ. Galassi επεσήμανε ότι είναι σημαντικό για τους επαγγελματίες της υγείας να κατανοήσουν ότι μπορεί να αντιμετωπίσουν περιπτώσεις CTO σε διάφορες καταστάσεις, όπως ασθενείς με σταθερή αγγειακή αγγίνωση ή οξύ οσφυαλγικό σύνδρομο με πολυαιτιακή νόσο, ή ασυμπτωματικούς ασθενείς όπου η CTO είναι μια τυχαία εύρεση σε μη επεμβατικές δοκιμές ή συνδέεται με τύπο 2 εμφραγματικό έμφραγμα.
Οι δημιουργοί της συναίνεσης τονίζουν ότι σε έμπειρα κέντρα, το ποσοστό επιτυχίας της αναβασκευής υπερβαίνει το 85-90%, με ποσοστό επιπλοκών μικρότερο από 3%. Ωστόσο, πολλοί γιατροί μπορεί να διστάζουν να πραγματοποιήσουν αναβασκευή, θεωρώντας ότι η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να είναι αρκετή, ενώ οι επεμβατικοί καρδιολόγοι μπορεί να προτιμούν περισσότερο την πραγματοποίηση της επέμβασης.
Σύμφωνα με τους δημιουργούς της συναίνεσης, η αναβασκευή δεν παρατείνει τη ζωή του ασθενούς, αλλά συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής ελαφρύνοντας τα συμπτώματα. Η απόφαση να υποβληθεί κανείς σε αναβασκευή πρέπει να λαμβάνεται ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα τρέχοντα συμπτώματα του ασθενούς και τα αποτελέσματα διαγνωστικών εξετάσεων.
Η συναίνεση τονίζει επίσης τη σημασία ενός πολυτομεακού προσεγγίσματος. Στην περίπτωση της CTO του προσκεφαλικού αγγείου (LAD), στο πλαίσιο της πολυαιτιακής νόσου ή σε ασθενείς με προηγούμενη χειρουργική αorto-παράκαμψη των στεφανιαίων αρτηριών, ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό τμήμα που αποτελείται από επεμβατικό καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό, καρδιοαναισθησιολόγο και καρδιολόγο θα πρέπει να εκτιμήσει διάφορες επιλογές, λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες, όπως η πολυπλοκότητα της CTO, ο τοπικός γνώση και η εμπειρία στη PCI, ο χειρουργικός κίνδυνος, η διαθεσιμότητα επαρτηριακών ή φλεβικών αγωγών, η ταυτόχρονη ύπαρξη καρδιοελλείμματος, ο κίνδυνος αιμορραγίας και η ύπαρξη ενός πορσελανένιου αόρτα ή αθηροσκληρωτικού αορτικού τόξου.
Παρόλο που η αναβασκευή της CTO αποβλέπει κυρίως στη βελτίωση των συμπτωμάτων του ασθενούς, περαιτέρω έρευνα χρειάζεται για να αξιολογηθεί η επίδρασή της στην επιβίωση του ασθενούς. Οι προηγούμενες μελέτες είναι ελπιδοφόρες, αλλά απαιτούνται μεγαλύτερα παρατηρήσεις και τυχαιοποιημένες δοκιμές για να καθοριστούν ακριβέστερα οι ομάδες ασθενών που θα ωφεληθούν περισσότερο από την αναβασκευή της CTO.
Συχνές Ερωτήσεις
1. Τι είναι η CTO;
Η CTO αναφέρεται στον πλήρη αποκλεισμό μιας στεφανιαίας αρτηρίας. Είναι μια κατάσταση στην οποία η αρτηρία είναι πλήρως αποκλεισμένη για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.
2. Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας της αναβασκευής;
Σε έμπειρα κέντρα, το ποσοστό επιτυχίας της αναβασκευής υπερβαίνει το 85-90%.
3. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι που συνδέονται με την αναβασκευή;
Ο κίνδυνος επιπλοκών που συνδέονται με την αναβασκευή είναι μικρότερος του 3%.
4. Παρατείνει η αναβασκευή τη ζωή του ασθενούς;
Όχι, η αναβασκευή δεν παρατείνει τη ζωή του ασθενούς, αλλά συμβάλλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ανακουφίζοντας τα συμπτώματα.
5. Ποιο ρόλο παίζει ο πολυτομεακός προσεγγισμός στην αναβασκευή;
Ο πολυτομεακός προσεγγισμός είναι ζωτικής σημασίας στην περίπτωση της CTO. Για την αρτηρία LAD, επεμβατικοί καρδιολόγοι, καρδιοχειρουργοί, καρδιοαναισθησιολόγοι και καρδιολόγοι πρέπει να αξιολογήσουν από κοινού διάφορες επιλογές και παράγοντες κινδύνου, όπως η πολυπλοκότητα της CTO, η διαθεσιμότητα επαρτηριακών ή φλεβικών αγωγών και άλλοι ατομικοί παράγοντες του ασθενούς.
6. Ποιες είναι οι προοπτικές για μελλοντικές έρευνες στην αναβασκευή της CTO;
Απαιτούνται μεγαλύτερες παρατηρήσεις και τυχαιοποιημένες δοκιμές για να καθοριστούν ακριβέστερα οι ομάδες ασθενών που θα ωφεληθούν περισσότερο από την αναβασκευή της CTO.
Ορισμοί
CTO (χρόνια συνολική απόφραξη) – ο πλήρης αποκλεισμός μιας στεφανιαίας αρτηρίας.
PCI (διαβαθμισμένη στεφανιαία επέμβαση) – επεμβατικές καρδιακές διαδικασίες που πραγματοποιούνται εισάγοντας ένα καθετήρα σε μια στεφανιαία αρτηρία για την αποκατάσταση της κανονικής ροής του αίματος.
OMT (βέλτιστη ιατρική θεραπεία) – βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή που αναφέρεται σε φαρμακευτική αγωγή που χρησιμοποιείται για τη βελτιστοποίηση της κατάστασης υγείας ενός ασθενούς.
Σύνδεσμος προς το άρθρο EuroIntervention: [εισάγετε τον σύνδεσμο εδώ]
The source of the article is from the blog tvbzorg.com